ACHILLESSEHNENSCHMERZEN
chronische
Achillessehnenschmerzen
13.
Extremitätenschmerz
13.2
Beinschmerz
13.2.3
Fußschmerz
13.2.3.2 (chronische) Achillessehnenschmerzen
Die Achi llessehne verbindet das Fersenbein mit der hinteren Unterschenkel muskulatur. Sie ist durchschnittlich 11-12 cm lang und setzt am Entenschnabelfortsatz des Fersen beine s an.
Wenn die Achillessehnenschmerzen am Sehnen ansatzpunkt an der Ferse lokalisiert sind, so liegt eine Insertionstendopathie vor. Ein Achillessehnensch merz kann aber auch diffus den ganzen Sehne nabschnitt betreffen. Manchmal kommt es zu eine spindelartigen Sehnenauftreibung.
Als Ursache für (chronische)
Achillessehnenschmerzen werden herdartige Nekrosen
(= örtlicher Gewebstod)
des Sehnengewebes angenommen.
Bei
Schmerz lokalisation nahe am
Fe
rsenbein liegt im Sinne einer Umgebungsreaktion
meist zusätzlich eine
Periostitis calcanei
(=
Knochenhautentzündung des Fersenbeins)
vor.
Achillessehnenschmerzen aufgrund einer
Achillobursitis
(=
Schleimbeutelentzündung
zwischen Fers
enbein und Achilless
ehne)
sind meist eine Unfallfolge.
Achillessehnenschmerzen beginnen meist mit einem Anspannungs- und Dehnungs schmerz um dann (unbehandelt) in Dauerschmerzen überzugehen.
Eine weiter Ursache für chronische
Achillessehnenschmerzen ist das Vorliegen einer
Haglund Ferse.
Bei der
Haglundferse, auch
als
Haglund Exostose
oder
Hohe Ferse
bezeichnet, liegt ein oberer
Kalkaneussporn
(Fersensporn)
vor, positioniert an der achillessehnenwärts gerichteten Fläche des hinteren
Fortsatzes eines steilgestellten Fersenbeines infolge chronischer Druckreizung
(vor allem durch das Schuhwerk), einhergehend mit entzündlichen
Weichteilveränderungen (Schwielen,
Bursitis (=
Schleimbeutelentzündung),
Insertionstendopathie
(= entzündeter
Sehnenansatz)) und
Schmerzen im mehr
hinteren Fersenbereich unter Einbezug der Ach
illessehne.
Die Therapie der
Achillessehnenschmerzen besteht in Schonung, unterstützt durch
eine Absatzerhöhung zur Entlastung der Se
hne.
Vorsicht mit Kortison-Injektionen. Diese lindern zwar vorübergehend den
schmerzhaften Reizzustand, verhindern aber die Eigenreparation
(= Wiederaufbau von
Sehnengewebe), so daß es im weiteren
Verlauf dann zu einer Sehnenruptur
(= Sehnenabriß)
kommen kann.
Manchmal ist bei Achillessehnenschmerzen eine deutliche
Besserung durch die Iontophorese
(= Einbringen eines
Arzneimittels durch die Haut mittels elektrischem Strom) (z.B. mit
Diclofenac) zu erzielen. Auch eine
Magnetfeldtherapie (pulsierende
Signaltherapie) kann hilfreich sein, gleiches gilt für eine
Behandlung mit Röntgenstrahlen.
Neuerdings wird bei einem
Achillessehnensch
merz
aufgrund eines
Fersensporn
s auch die sog. extrakorporale Stoßwellenbehandlung propagiert.
Bei dieser Methode werden hochenergetische Druckimpulse unter Wasser eingesetzt.
Bewährt hat sich die Methode bisher zur Zertrümmerung von
Nieren - und Gallensteine.
Bei spindelförmiger Sehnenauftreibung können die Nekrosen
(= Bereiche mit örtlichem
Gewebstod) operativ ausgeräumt
werden. Ist eine
Haglund Ferse
ursächlich, so wird die Exostose am hinteren Fersenbein operativ abgetragen.
Patienten mit (chronische n) Achillessehnenschmerzen kommen meist erst zum Schmerz therapeuten, wenn selbst ein chirurgischer Behandlungsversuch (z.B. Abtragung einer Exostose (= Knochen auswuchs), Nekrosenentfernung) keine Schmerz linderung brachte.
Mit der therapeutischen Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) können chronische Achillessehnenschmerzen (gilt auch für andere Schmerzen in der Fersengegend) oft erfolgreich behandelt werden. Die lokale Infiltration mit einem Lokalanästhetikum ist allerdings relativ schmerzhaft und eignet sich deshalb kaum zur serienmäßigen, wiederholten Anwendung.
Besser sind bei chronische n Achillessehnenschmerzen wiederholte Blockaden des N. ischiadicus (Ischias nerv), in hartnäckigen Fällen optimal kontinuierlich mit Katheter.
Bei der
kontinuierlichen Blockade des Nervus ischiadicus wird ein dünner
Kunststoffschlauch von der
Oberschenkel
rückseite her dicht an den Nerv eingeführt. Die Einpflanzung erfolgt
nahezu schmerzfrei durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht
„aufgeschnitten“ werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals
täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das
örtliche Betäubungsmittel
völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des
örtlichen Betäubungsmittels durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe
angeschlossen werden. Das
Lokalanästhetikum
(=
örtliches Betäubungsmittel)
wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei
gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend
krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. Nach längerer
Therapiedauer (z.B. 2-3 Wochen) verbleibt in den meisten Fällen deutliche
Schmerzlinderung, oft aber auch Schmerzfreiheit.
Dieser anhaltende Effekt über die Behandlungszeit hinaus ist u.a. darauf
zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen
Nerven
betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert.
Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei
Schmerzen, die
durch
entzündliche oder
auch degenerative (=
abnutzungsbedingte) Prozesse
entstanden sind, hilfreich ist. Nach neueren Erkenntnissen vermag eine solche
Behandlung auch das „Schmerzgedächtnis“ im Gehirn zu löschen.
Daß Lokalanästhetika (örtliche Betäubungsmittel) auch entzündungshemmend wirken, ist zwischenzeitlich wissenschaftlich erwiesen. Wenn Sie mehr darüber erfahren wollen, so klicken Sie hier.
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Aktualisiert: >21.07.2007</>
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Berührung,
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Bewegungen,
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Fersen,
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Schmerz im Knie,
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Kniegelenk,
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Steißbein,
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http://www.achillessehnenschmerzen.de aktualisiert: >03.08.2007</>